Этика помогающего практика (июль 2023)

Запросы и ожидания участников

• Я психолог, но я долго не практиковала. Хотелось бы вернуться к практике
• Хотелось бы разобраться с этическими дилеммами
• Как быть с ситуациями двойных отношений
• Как обходиться с конфиденциальной информацией, если работа ведётся с супругами и один не хочет что-то сообщать второму
• Каким может быть этический кодекс, если ты работаешь в разных подходах
• Хочу стать более сильной
• Разобраться, кто я как специалист, могу ли я, имею ли я право
• Важно делиться опытом и слышать истории других
• Хотелось бы увидеть содержание этических правил не через личный опыт, когда что-то случается и ты понимаешь: “так вот зачем было нужно это правило!”
• Иногда кажется. что этика становится инструментом осуждения, суда, и поэтому не очень хочется об этом говорить
• Важно понять как публично можно представлять результаты своей работы, описывать кейсы
• Хочется, чтобы этические рассуждения не влияли на мою возможность помогать людям

 

Для чего нужна этика в помогающей практике?

• Этика должна служить процессу и человеку и не обслуживать сама себя, быть этикой ради этики
• Хотелось бы не навредить человеку
• Хотелось бы не навредить себе
• Важно, чтобы этика создавала возможности, а не ограничения
• Не потерять свою репутацию, не порушить её
• Этика нужна для того, чтобы создать безопасное пространство для работы с психологом
• Этика создаёт безопасное пространство для практика
• Этика помогает в работе практике, она не даёт перейти грань между профессиональным общением и личным, дружеским
• У меня есть свои этические нормы, а у клиента — свои, и когда мы встречаемся мы влияем друг на друга

 

Клиенты с психиатрическим диагнозом. Как к этому относиться?

• С клиентами под нейролептиками трудно работать
• Как может относится к диагнозу помогающий практик? Принимать? деконструировать? Говорить через опыт и язык клиента?
• Можно ли работать с человеком с каким-то диагнозом, если нет специальной подготовки для работы с этим диагнозом?
• Иногда важно хотя бы приблизительно понимать, что с человеком происходит физиологически

 

Что важно обдумать для себя и включить в личный этический кодекс?

• Важно сформулировать для себя, критерии того, что такое польза
• Надо ли доверять словам клиента о том, что ему хорошо?
• Эффективность — это не всегда польза
• Не эффективность — не всегда вред

• Собственный опыт терапии может дать опыт для работы
• Иногда личная терапии в подходе, который не использует помогающий практик может дать важный опыт
• Важны принципы уважения, открытости, честности

 

Что такое неэтично? Мифы про этику

• Работать со знакомыми, родственниками, коллегами
• Нет диплома психолога не можешь работать
• При решении супружеских проблем у мужа и жены должны быть разные терапевты
• Отказывать знакомым
• Отказываться выслушивать жалобы других людей
• Не интересоваться чужой жизнью в формате “что же там происходит”
• Не просыпаться с мыслью как бы кого-нибудь спасти
• Не знать и не давать советов о том, как жить клиенту
• Отказывать клиентам
• Брать большие деньги за работу
• Не говорить, сколько времени займёт работа
• Работать бесплатно
• Брать деньги за пропущенные консультации
• Кому-то рассказывать что происходит у тебя в работе даже без указания имён
• Рассказывать о себе
• Нельзя показывать фотографии в купальнике
• Работать с клиентами в кафе
• Надо соблюдать время: нельзя раньше заканчивать или задерживаться
• Не иметь опыта в той теме, в которой консультирует
• Рассказывать о себе
• Себя рекламировать
• Продавать услуги пакетом
• Просить отзывы
• Быть толстым, старым, некрасивым, быть не идеальным
• Писать не грамотно
• Иметь близких с психологическими проблемами
• Не иметь поддерживающих практик
• Не догадываться об эмоциональном состоянии клиентов
• Не иметь личного терапевта и супервизора
• Не быть подотчётным
• Нанести вред клиенту
• Быть верующим человеком или опираться на эзотерическое знание
• Не иметь какой-то духовной привязки
• Заканчивать работу по инициативе помогающего практика
• Продолжать работу, если нет результата
• Решать свои личные проблемы в работе
• Работать в одном подходе
• Работать в разных подходах
• Чтобы практику было не интересно на консультации или он уставший
• Участвовать в жизни клиента
• Принимать подарки от клиента
• Садиться в машину, чтобы тебя подвёз клиент
• Шутить, смеяться
• Опираться на ненаучные подходы

 

Важности и ценности:

• Мне важно, чтобы подходы, которые я практикую не противоречили друг другу
• Практик может поддерживать себя не обязательно через личную терапию. Прогулки на природе, медитации и телесные практики тоже могут помогать терапевту быть в рабочем состоянии. И не понятно, обязан ли вообще практик раскрывать информацию о том, как он поддерживает себя
• Важно отделять требования из мира помогающих практиков и требования из мира клиентов. Они очень разные
• Основатели различных методов психотерапии воспринимались как бунтари и делающими что-то неподобающее
• Важно, чтобы мои действия соответствовали моим ценностям
• Рассказы о себе и о своих ценностях укрепляют контакт лучше, чем рассказы о том, как устроен метод

 

Власть:  вопросы и идеи:

—  Если власть не у тебя, то власть у твоего оппонента. (могут ли быть другие способы обходиться с властью?)

— Власть обязательно возникает в любых сообществах

 

Власть помогающего практика:

• Рассказать клиенту о том, что работа с помогающим практиком — это не только рассказы о том, как всё плохо, можно поделиться и радостью
• Власть — это ответственность, важно уметь остаться незнающим
• Иногда мы проявляем власть от страха показаться некомпетентным
• Проявление власти отнимает агентность у клиента
• Важно делиться знаниями и идеями в тот момент, когда собеседник может вступить в спор или отказаться от этих знаний и идей
• Можно делать видимым процесс появления разных идей: как она появилась, почему считаю важным ей поделиться, это снижает власть знаний
• Власть, которой практик обязан пользоваться: создание условий для комфортной консультации, организация сеттинга, процесса, безопасности, направлять беседу так, чтобы она была продвигающей, модерация процесса
• В директивных подходах считается, что власть и ответственность у консультанта на 100%
• Можно давать клиенту такие предписания, чтобы сопротивляясь он двигался к улучшению
• Важно понимать, какие задания, предписания практик может давать своим клиентам, а какие — нет (например серъёзные жизненные решения: развестись, уволиться с работы, завести ребёнка, завести любовника — это предписания с злоупотреблением властью)
• Практик выбирает на чьей он стороне: на стороне клиента или на стороне того, кто за него платит
• Власть проявляется в вопросах оплаты
• Важно понимать и объяснять клиенту свою роль в консультировании и о том, как распределена ответственность за результат
• Важно давать рекомендации о посещении врача
• Важно принять решение, сообщать или нет властям о насилии и в каких ситуациях сообщать, а в каких нет

Власть клиента:

• Выбирать о чём говорить
• Клиент может отвергнуть предписания или не выполнить их
• Когда за клиента платит другой человек или когда клиент — несовершеннолетний, могут возникнуть пожелания о направлении работы с клиентом от того, кто платит
• Отказ от работы с конкретным практиком может быть проявлением авторства клиента
• Хорошо когда клиент участвует в дизайне собственного задания
• Клиент пытается определить, кому присутствовать на консультации, а кому — нет (в семейном консультировании)
• Создать условия, чтобы ему не помогли
• Требовать применения определённого подхода
• Приводят немотивированного клиента
• Проявления эмоций и чувств (а помогающий практик “должен” терпеть все проявления клиента)
• Власть клиента включает несоразмерно большие требования практика к себе
• Решать, что именно будет на сессии
• Подстройка сверху: игры с деньгами
• Манипуляции принципами помогающего практика
• Отказываться от каких-то направлений в работе

 

Безопасность клиента:

• Навредить клиенту достаточно сложно
• Важно понимать, что происходит с клиентом, какие у него есть риски
• Важно сохранять конфиденциальность
• Нужна какая-то первичная диагностика, иногда клиенту нужна помощь врача (не обязательно психиатра)
• Страх практика ретравматизировать клиента
• Одним из способов обеспечения безопасности может быть умение работать с кризисными состояниями

 

Безопасность практика:

• Помнить, что люди, связанные в клиентами, могут пожелать лично объяснить практику, что он неправ
• Иногда с клиентами нельзя контактировать вне работы, не давать никаких лишних контактов
• Иметь возможность выбирать клиентов, не начинать работать с небезопасными клиентами
• Сверяться со своими чувствами и ощущениями
• Обращаться к помощи сообщества
• Делиться внутри сообщества трудными историями
• В нарративной практике мало идей о сохранении безопасности практика
• За несколько сессий очень трудно запланированно катастрофично навредить клиенту
• При первом сомнении — отказывать клиенту
• Когда меня куда-то срочно тащат кого-то спасать или с кем-то работать, или консультацию срочно давать, дать себе возможность подумать, посмотреть что будет, собрать все данные
• Хотелось бы жить в государстве, где есть какая-то работающая ассоциация, иметь сообщество, к которому можно принадлежать
• Это уже есть в зоне ближайшего развития, я это уже делаю: получаю поддержку от коллег, занимаюсь самообразованием по части аффективных состояний

 

Что такое эффективность:

• связана ли эффективность с количеством клиентов?
• первые три-пять встреч я не переживаю об эффективности
• серьёзная работа — это долго
• когда я понимаю, что работа не эффективна — мне скучно
• эффективность зависит от клиента
• не вся работа эффективна
• любой контакт с психологом приносит какой-то результат, он может быть незаметным, но он есть
• критерии эффективности, взятые извне, разрушают помогающего практика
• эффективность — это какое-то изменение движения
• изменения — это когда терапия создает новый опыт для человека, тогда изменения вовне могут быть невидимыми
• терапия может быть, как спорт, длительный процесс с очень незаметными изменениями
• если изменений нет, то работа заглохнет сама собой
• если нет кажущихся изменений, то важно понимать, что происходит, что я делаю и для чего
• накопительный эффект изменений: человек был у 20 терапевтов, и не помогло, а у 21-го всё получилось….
• иногда эффективность это просто про смотреть на то., что происходит у клиента
• очень редко бывают клиенты, которым нужна эффективность и они это понимают
• иногда люди приходят не за эффективностью
• похоже, эффективность — это самоощущение
• я — хороший практик и я — эффективный практик  – похоже разные вещи

 

Деньги

За что я беру деньги:

• за своё время
• за энергию, которую я вкладываю в работу
• за внимательный фокус на человеке
• за внимание, которое я годами настраиваю
• за себя, как за инструмент, за то, чтобы этот инструмент был в хорошем состоянии
• за то, что моя повседневная жизнь выстроена вокруг работы
• за салфетки, за попить воды, за чай
• за возможность человеку посмотреть на ситуацию с другой стороны
• за остановку клиента в моменте

 

За что мне платят:

• как поддержка бесплатных проектов
• за качественное время
• за мои силы
• за эффективность в их понимании (это может соответствовать моему пониманию, а может быть чем-то неожиданным)
• ради решения невыносимых ситуаций
• за снятие тревожности
• за безопасное пространство
• за возможность выйти из тупика
• за возможность высказаться
• за иллюзорную идею решить проблемы
• что себе в голове клиент надумал, за то он и платит, а что надумал не всегда и узнаешь

 

Сколько брать?

• у меня есть конкретная стоимость часа, и я стараюсь её придерживаться
• есть тариф для подростков (и они самые последовательные и мотивированные)
• столько, сколько я ощущаю безопасным и комфортным для себя

 

Бесплатные клиенты:

• ты всегда больше помогаешь, чем человек понимает, что ему это нужно
• если у человека нет денег, но он готов работать, помощь он найдёт
• бесят, когда очень просят, а потом сливаются

 

• Не хочу финансово зависеть от людей, которым нужна помощь
• Наличие параллельных способов заработка позволяет более расслабленно подходить к поиску клиентов.

Конфиденциальность:

• форма конфиденциальности может быть обсуждаема
• в какой-то момент своей жизни я поняла, что нет ничего в моей жизни, чего бы я не могла о себе рассказать
• можно рассказывать идею или о событии, не раскрывая имена
• если я развлекаю клиентов, то развлекаю их своими историями
• главная опасность кейсов в интернете это — то, что даже если кейс выдуманный, кто-то да узнает себя
• при работе в госструктуре важно сохранять собственную конфиденциальность (не раскрывать адрес и телефон клиентам)
• при работе в госструктуре трудно сохранять конфиденциальность. потому что не понятно, как оценивать работу специалиста

Исключения: сы обязаны сообщать о длящихся и планируемых преступлениях, но не обязаны об уже совершённых

 

Двойные отношения

• после парной консультации нужны личные консультации
• сложно работать с парами в качестве котерапевтов со своим партнёром
• когда я стала заниматься помогающей практикой, я поняла, что многие мои отношения с другими людьми уже были терапевтическими. то есть на старте моей практики двойные отношения меня очень поддержали. если бы их не было, я не была бы сейчас в том месте практики, где я сейчас
• у меня часто получается соединять людей
• многие люди в терапию приходят из других проектов, и это очень хорошая история для терапии, потому что люди очень хорошо понимают, к кому они идут
• когда люди приходят из других проектов, возникает лёгкая грусть, потому что терапия исключает развитие других отношений, например, дружеских
• двойные отношения между клиентами и обязательства конфиденциальности могут нарушить процесс терапии

 

Что можно делать, в случаях публичных жалоб клиентов в соцсетях

• в первую очередь думать и ничего не делать
• если это — единичная акция и дальше ничего не следует, можно проигнорировать
• наблюдать за ситуацией и только потом принимать какое-то решение
• подумать, на самом ли деле я виноватая: если я уверена, что я консультацию отработала,  лишних денег не взяла, информацию не разгласила, я бы, наверное так и продолжала игнорировать
• официально задекларировать, что психолог имелся, консультация имелась, правила соблюдены
• написать человеку лично и предложить варианты: медиацию, рефлексивную команду
• если человек отказывается от личного участия в урегулировании конфликта, я считаю, что у него задача не урегулировать спорт и возместить ущерб, а задача — устроить хайп

 

Плохие клиенты

• Не хочется называть клиентов “плохими”
• Если клиент ощущается как плохой, нужна дополнительная помощь, например супер- и интервизии
• Мне кажется, что люди, которые приходят к помогающему практику и хотят работать — редкость
• Тот клиент вообще не хочет работать, но приносит мне деньги — это деньги
• Помогает работать вера в то, что любое взаимодействие приводит к каким-то изменениям
• Сложный или плохой клиент — это когда наши цели с клиентом не совпадают
• Плохой клиент вынуждает (или вынуждает практика задуматься о…) перейти в другую, менее предпочитаемую для практика позицию
• Хочется разделить плохих клиентов на разные подгруппы
• Мои клиенты сложные в одном и хорошие в другом
• Каждый раз приходится искать, сверяясь со своими ценностями: расстаться с плохим клиентом или продолжать с ним работать

 

Понятие “хороший специалист” это очень размытая штука, для какого-то клиента я — хороший специалист, а для какого-то — ужасный.

Мы уважаем различия людей, но не уважаем различия практиков.

Хочется посочувствовать себе и вообще своим коллегам в том, что нам вообще приходится обсуждать такие вещи. Ну вот, что за дело у нас такое, что нам реально приходится обсуждать и сверяться, пытаться вообще понять, что такое эффективность, за что вообще мы деньги берём… Я понимаю, что в каждой профессии, наверное, свои сложности, но вот настолько ты имеешь дело постоянно с какими-то невидимыми материями, которые  на уровне слов, внимания, ты, как бы направляешь и внутри себя и вовне… Само бытие психолога, это —  уже такая вот тренировка постоянного бытия на уровне смыслов,  идентичности и вот этого  соединения какой-то внутренней работы, что ты тем самым можешь реально помогать людям. Ты постоянно живёшь в этом мире переживаний, постоянно нужно это разделять, объяснять, налаживать. Сам вообще факт  выбора профессии и если ты продолжаешь, это уже какой-то навык того, что мне нужно в себе и вовне своё дело легализовать и нормализовать. Это реально —  удивительное дело. Надо постоянно заниматься созданием своей профессии, её дизайном.

Можно ходить с мыслью “я — хороший психолог”. Это укрепляет позицию.

Мне важно понимать мировоззрение и политические взгляды клиента. Это и про эффективность работы и про безопасность.

 

Что получилось получить на группе:

• Поддержка от коллег
• Были какие-то моменты, о которых я не думала
• Возможность поделится своим
• Замечать свою ценность
• Подтвердилось понимание того, что я следую правильным путём
• Везде отпустило, не хочется чего-то добиваться, искать клиентов
• Уйдя на официальную работу я разрешила себе выбирать клиентов, с голоду-то я не умру
• Профессиональный мир стал больше
• Появились важные формулировки для меня
• Появились альтернативные истории других практиков
• Появились новые вопросы
• Получилось присвоить свои достижения